妊娠中の感染症

母子感染の3つの経路

母子感染は、お母さんから赤ちゃんへ病原体が伝わることで、感染する時期によって「胎内感染」「分娩時感染」「母乳感染」の3つに分けられます。原因になる病原体や気をつけたい時期が違うため、妊婦健診では妊娠初期・中期・分娩前と、時期に応じて調べる項目を変えています。気になる結果が出たときは、結果が出た時点で内容を一緒に確認しながらお話しします。

こんな症状があるときは早めにご連絡を

水っぽいおりもの・破水感がある
おりものの色・においがいつもと明らかに違う
発熱を伴う体調不良や発疹がある

胎内感染

妊娠中に病原体が赤ちゃんへ伝わる感染で、血液を通じて胎盤から伝わる「経胎盤感染」と、腟や子宮の入り口から病原体が上ってくる「上行感染」の2つがあります。

経胎盤感染は風疹ウイルスやトキソプラズマ、サイトメガロウイルスなどで起こり、妊娠のごく初期に初めて感染するほど影響が大きく、まれに流産につながることもあります。妊娠初期の血液検査は、このリスクを早く把握するために行います。上行感染は腟内の細菌が原因になることが多く、破水や早産にも関わります。おりものの変化や下腹部の張りに気づいたら、我慢せずご連絡ください。

分娩時感染

出産のときに赤ちゃんがお母さんの血液や産道の分泌物に触れて起こる感染で、代表的なものが産道を通る際の「産道感染」です。B型肝炎ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B群溶血性連鎖球菌（GBS、腟や腸に普段からいることのある細菌）が主な原因です。GBSは妊娠32〜36週ごろの腟分泌物の培養検査で保菌の有無を確認し、陽性なら分娩のときにペニシリンなどの抗菌薬を使って赤ちゃんへの感染リスクを下げます。

母乳感染

出産後の授乳を通じて病原体が伝わる経路で、HTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型）やサイトメガロウイルスなどが知られています。妊婦健診で感染の有無を確認し、感染症の種類やお母さんの状態によって、母乳育児を続けられる場合と、人工乳に切り替える場合があります。授乳の方法は産後に個別で相談します。HTLV-1が陽性なら、人工乳に切り替える、一度冷凍してから母乳を与える、移行した抗体が残るごく短期間だけ母乳を続けるなどの方法から一緒に選びます。

TORCH症候群

TORCH（トーチ）症候群は、赤ちゃんに影響を及ぼす可能性がある感染症をまとめた呼び方で、トキソプラズマ（Toxoplasma）、梅毒やB型肝炎などその他の感染症（Others）、風疹（Rubella）、サイトメガロウイルス（Cytomegalovirus）、単純ヘルペスウイルス（Herpes simplex virus）の頭文字から名付けられています。妊娠中に初めて感染すると赤ちゃんの発育や器官に影響することがあるため、血液検査で抗体の有無を確認します。近年は、TORCHとひとまとめにせず、感染症それぞれの特徴に応じて検査や対応を個別に組み立てる考え方が中心です。検査項目は妊娠初期検査項目で説明しています。

感染症	主な感染経路	特に注意が必要な時期
トキソプラズマ	加熱不十分な肉・猫の糞便	妊娠中の初感染時
風疹	飛沫感染	妊娠12週頃まで
サイトメガロウイルス	唾液・尿等との接触	妊娠中の初感染時
単純ヘルペス	産道感染（分娩時）	分娩が近い時期の初感染・再発
その他（梅毒・B型肝炎等）	胎内・産道感染	妊娠初期の採血で早期発見

感染症ごとの詳しい説明

トキソプラズマ：加熱が足りないお肉や猫の糞便を介してうつる寄生虫です。感染しても症状が出ないことがほとんどですが、妊娠中に初めて感染すると胎盤を通じて赤ちゃんに伝わり、目や脳の発達に影響することがあります。すでに抗体があれば再感染の心配はほとんどありません。
風疹：飛沫でうつるウイルスで、妊娠初期（特に12週頃まで）に感染すると、先天性風疹症候群（難聴・心疾患・白内障等）のリスクが高まります。お母さん自身にも発疹・発熱・リンパ節の腫れが出ることがあり、効果が確認された治療薬はなく対症療法が基本です。妊娠中はワクチンを接種できないため、抗体価が低い場合は人混みを避け、同居のご家族に予防接種歴を確認してもらいます。妊娠前に抗体価が低いと分かればワクチン接種を検討できますが、接種後2か月間は妊娠を避ける必要があるとされています。
サイトメガロウイルス：多くの大人が抗体を持っていますが、妊娠中に初めて感染すると赤ちゃんへの影響が出やすいウイルスです。手洗いを徹底し、小さなお子さんの唾液や尿に触れたときは注意します。
単純ヘルペス：性器ヘルペスとして分娩のとき（産道感染）に問題になります。出産が近い時期に外陰部に病変がある場合や、初めての感染から1か月以内に発症した場合は、新生児ヘルペスを防ぐために帝王切開を検討します。
梅毒：主に性行為で感染し、近年は国内の感染者数が増えています。治療しないと赤ちゃんに感染して先天梅毒となり発育に影響しますが、妊娠初期の採血で見つかればペニシリンによる治療で母子感染を防げる可能性が高いとされています。陽性の場合はできるだけ早く治療を始められるようご案内します。
B型・C型肝炎：母子感染で新生児肝炎を起こしたり、ウイルスを持ち続ける状態（キャリア）につながったりすることがあります。B型肝炎は、お母さんの検査結果によって、出産直後の赤ちゃんにグロブリンの注射とワクチン接種を行うことで、母子感染のリスクを大きく減らせます。

日常生活での予防

日常生活の工夫と、妊婦健診での抗体検査による早期発見が基本の対策です。抗体がない、あるいは抗体価が低いと分かっても、必要以上に心配せず、結果に応じた注意点を診察でお伝えします。パートナーやご家族の生活習慣も感染リスクに関わるため、ご家庭内で共有してください。

お肉は十分に加熱

お肉は中までしっかり火を通します
猫の糞便の処理

できるだけご家族にお願いします
手洗い

しっかり行います
人混みを避ける

風疹の抗体価が低い場合の対策です

よくあるご質問

風疹の抗体価が低いと言われました。どうすればいいですか？

妊娠中は風疹ワクチンを接種できないため、人混みを避けたり、ご家族に予防接種歴を確認してもらったりする対策が中心になります。出産後にワクチンを接種いただく形になります。

猫を飼っていますが大丈夫ですか？

トキソプラズマは猫の糞便を介してうつることがあるため、糞便の処理はできるだけご家族にお願いし、ご自身で行うときは手袋を着用して、処理のあとはしっかり手を洗いましょう。お肉を十分に加熱して食べることも予防につながります。

感染症検査で陽性だった場合、出産に影響しますか？

感染症の種類によって対応は変わります。分娩方法の検討や生まれてくる赤ちゃんへの予防的な処置など、結果が出た時点で医師から詳しくお話しします。