更年期外来
更年期が始まる年齢
閉経の前後5年ずつ、合わせて約10年間が更年期です。閉経とは、月経が来ない状態が12か月以上続いたときに、振り返って最後の月経だったと判断されるものです。閉経年齢は個人差が大きく、40代後半から50代半ばに分布しています。40代前半から不調を感じ始める方もいます（いわゆるプレ更年期）。
日常生活に支障が出るほど強い症状を更年期障害と呼びます。生活に困っていなければ、必ずしも治療の対象にはなりません。治療するかどうかは、つらさの程度で決めます。
40歳より前に月経が止まった場合
40歳未満で月経が来なくなった場合は「早発卵巣不全（早発閉経）」の可能性があります。40歳未満の女性のおよそ1%にみられるとされています。エストロゲン不足が長く続くと、骨量の減少や脂質代謝の異常につながることがあるため、早めにご相談ください。
【補足】日本産婦人科医会「早発卵巣不全（POI）」、日本内分泌学会。40歳未満で続発性無月経が半年持続、FSH高値、エストロゲン低値により診断
更年期にみられる症状
症状は大きく4つのグループに分けられます。
泌尿・生殖器の症状はGSM（閉経関連尿路生殖器症候群）と呼ばれ、ほかの症状と違って自然に治まることが少なく、年齢とともに進む傾向があります。相談しづらい内容ですが、治療で改善が期待できる領域です。
更年期障害と間違えやすい病気
次の病気は更年期障害と症状が重なり、見分けがつきにくいことがあります。当院では問診とあわせて血液検査を行い、他の病気の可能性を確認したうえで治療方針を決めます。
| 病気 | 似ている症状 |
|---|---|
| 甲状腺機能亢進症・低下症 | 動悸、発汗、疲労感、体重変化、気分の落ち込み |
| 鉄欠乏性貧血 | 疲れやすさ、動悸、めまい、頭痛 |
| うつ病・適応障害 | 不眠、意欲低下、気分の落ち込み |
| 高血圧、脂質異常症 | 頭痛、ほてり、動悸 |
| 関節リウマチ | 手指のこわばり、関節痛 |
| 子宮筋腫、子宮体がん | 月経量の増加、不正出血 |
閉経後の出血や、月経とは無関係な出血があるときは、更年期の症状として様子を見ずに一度検査を受けてください。
診察の流れと検査
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問診
いつから、どんな症状が、どのくらいの強さで出ているかをうかがいます。月経の状況、既往歴、服用中のお薬、ご家族の病歴（乳がん・血栓症など）も確認します。簡略更年期指数（SMI）などの質問票を使うことがあります。
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内診・超音波検査
子宮や卵巣の状態を確認します。子宮筋腫や卵巣嚢腫、子宮内膜の厚さなどをみます。
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血液検査
女性ホルモン（エストラジオール）と、卵巣へ指令を出すホルモン（FSH）で卵巣の働きの低下を確認します。甲状腺ホルモン、貧血、肝機能・腎機能、脂質、血糖なども調べます。
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必要に応じた検査
子宮がん検診、乳がん検診、骨密度測定、血圧測定などを組み合わせます。HRTを始める場合は、開始前に乳がん・子宮がんの検査が必要です。乳がん検診は視触診・超音波検査が基本で、マンモグラフィや骨密度測定が必要な場合は院内実施または連携医療機関をご案内します。
治療の選択肢
どれか一つに絞らず、組み合わせて使うこともあります。
| 治療法 | 向いている方 | 特徴 |
|---|---|---|
| ホルモン補充療法（HRT） | ほてり・発汗・寝汗が中心の方、腟の乾燥がつらい方 | 不足したエストロゲンを補う。血管運動神経症状への効果が高い。保険適用 |
| 漢方薬 | 症状が幅広い方、HRTを受けられない方、まずは穏やかに始めたい方 | 体質（証）に合わせて選ぶ。保険適用 |
| 向精神薬（SSRI・SNRIなど） | 気分の落ち込み・不安・不眠が前面に出ている方 | 精神症状が強い場合の選択肢 |
| サプリメント（エクオール等） | 治療までは望まない、軽い症状の方 | 医薬品ではなく食品にあたります |
| 生活習慣の見直し | すべての方 | 運動、睡眠、禁煙、飲酒量の調整、カルシウム・ビタミンDの摂取 |
ホルモン補充療法（HRT）
HRTは、閉経によって減ったエストロゲンを少量補う治療です。ほてり・のぼせ・発汗には、比較的早く変化を感じる方が多い治療法です。
子宮のある方は、エストロゲンに黄体ホルモンを併用します。エストロゲンだけでは子宮内膜が厚くなり子宮体がんのリスクが上がるため、黄体ホルモンで内膜を守ります。子宮を摘出された方は、エストロゲン単独で行います。
開始の時期は、閉経後10年以内、かつ60歳未満のほうが、心血管系への影響という点で有利とされています。閉経から長く経ってからの場合は、リスクとメリットを個別に検討します。
薬の使い方（投与経路）
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 飲み薬（内服） | 服用が簡単。肝臓を通るため、血栓のリスクや中性脂肪への影響を考慮します |
| 貼り薬（パッチ） | 週1〜2回貼り替え。肝臓を通らないため血栓リスクが低いとされます。かぶれることがあります |
| 塗り薬（ゲル） | 毎日腕などに塗ります。量の微調整がしやすい |
| 腟剤 | 腟の乾燥・性交痛・頻尿など、局所の症状が中心のとき |
飲み方は、毎日続ける方法と周期的に休薬する方法があり、閉経からの年数や、月経のような出血を許容できるかで選びます。
副作用として起こりうること
多くは使い始めの数か月で落ち着きます。続く場合は薬の種類や量を調整します。
頻度は低いものの注意が必要なものとして、静脈血栓塞栓症（脚のむくみや痛み、急な息苦しさ・胸の痛み）があります。こうした症状が出た場合は服用・貼付を中止し、すぐにご連絡ください。
乳がんとの関係
「HRTで乳がんになるのでは」というご心配をよくうかがいます。現在わかっていることは次のとおりです。
- エストロゲンと黄体ホルモンを併用する方法（EPT）では、乳がんの発症リスクがやや上がるという報告があります。使用期間が長いほど上昇が大きくなる傾向があり、5年以上の使用ではより明確になるとされています。
- エストロゲン単独療法（ET）は子宮を摘出された方などが対象で、併用療法と比べてリスクの上昇はゆるやかとされています。
- いずれも統計的には意味のある上昇ですが、程度には個人差があり、飲酒や肥満、運動不足といった生活習慣によるリスクと比較して説明されることもあります。
- HRTを中止すると、数年でリスクは使用していない方に近づいていくとされています。
HRT中は乳がん検診を定期的に受けていただきます。HRT自体がリスクを大きく上げるためではなく、すでにできていた小さな乳がんが、ホルモンの影響で見つけにくくなったり大きくなったりする可能性があるためです。診察のたびに、治療を続けるかどうかを一緒に見直します。
参考：ホルモン補充療法ガイドライン2025年度版（日本女性医学学会、2025年5月発行）／乳癌診療ガイドライン（日本乳癌学会）CQ2
HRTを受けられない方（禁忌）
- 現在乳がんの治療中、または乳がんにかかったことがある方
- 現在子宮内膜がんの治療中の方
- 原因のわからない不正性器出血がある方
- 血栓性静脈炎、静脈血栓塞栓症がある方、またはかかったことがある方
- 心筋梗塞・狭心症、脳卒中にかかったことがある方
- 重い肝機能障害がある方
- 妊娠している、または妊娠している可能性がある方
子宮筋腫、子宮内膜症、糖尿病、高血圧、片頭痛、胆のう疾患などがある方は、慎重に検討して判断します。該当する場合も、漢方薬など他の方法をご提案できます。
HRT中の定期検査
治療を安全に続けるため、血圧・体重測定（毎回）、血液検査（肝機能・脂質など）、子宮がん検診、乳がん検診（マンモグラフィまたは乳房超音波：1〜2年ごと）、骨密度測定を定期的に受けていただきます。
漢方薬という選択
HRTを受けられない方、ホルモン剤に抵抗がある方、症状が多岐にわたる方には漢方薬をご提案しています。更年期の治療でよく使われるのは次の3つです。
| 処方 | 向いている状態の目安 |
|---|---|
| 当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん） | 冷え、むくみ、疲れやすい、色白で体力が控えめな方 |
| 加味逍遙散（かみしょうようさん） | イライラ、不安、症状が日によって変わる方 |
| 桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん） | のぼせて足は冷える、肩こり、比較的体力のある方 |
効果の現れ方には個人差があります。合わない場合は処方を変更しながら調整します。
費用の目安
更年期障害と診断された場合、HRT・漢方薬ともに健康保険が適用されます。
| 内容 | 3割負担の目安 |
|---|---|
| 初診（診察・血液検査） | 受付でお尋ねください |
| 再診・お薬（1か月分） | 受付でお尋ねください |
| 骨密度測定 | 受付でお尋ねください |
※金額は検査の内容によって変わります。詳しくは受付でお尋ねください。
よくあるご質問
はい、ご相談ください。月経がある時期でも、周期が乱れ始めたころから症状が出ることはよくあります。この時期は、HRTではなく低用量ピル（LEP）で調整するほうが合っている場合もあります。
一律に「何年まで」と決まっているわけではありません。症状が落ち着けば終了できますし、骨量の維持を目的に続ける方もいます。定期検査を受けながら、続けるかどうかを1年ごとに見直していきます。
気分の落ち込みや不眠が中心でも、年齢的に更年期が疑われる場合は、まず婦人科で女性ホルモンや甲状腺の状態を調べる価値があります。検査の結果、精神科・心療内科での治療が適していると判断した場合は、ご紹介します。
閉経前後は基礎代謝が下がり、体脂肪がつきやすくなります。ただし甲状腺の病気でも体重は変化するため、検査で確認しておくと安心です。
できます。「治療するかどうかはまだ決めていないが、今の状態を知りたい」というご希望でも問題ありません。
予約がなくても受診できますが、血液検査を含むため、WEB予約をご利用いただくと当日の流れがスムーズです。
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この記事の監修者
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